|
文章转载自“科普北京”微信公众号。 作者：沈泓，咽喉病变专家。北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，副主任。擅长咽喉病变的微创治疗，激光及等离子射频手术，头颈肿瘤外科治疗及修复等。 今天是国际儿童节，小编在此祝愿所有“小朋友”节日快乐！很多人不知道，儿童节的前一天是世界无烟日。为了保护儿童健康，世界卫生组织将每年的5月31日设定为世界无烟日，呼吁大家远离烟草，希望下一代免受烟草危害。 吸烟不仅对消化系统的危害是极大的，对喉咙更是如此。烟草在燃烧过程中，产生尼古丁等有毒、有害的物质，可以直接刺激咽喉部黏膜，导致咽喉部发生慢性炎症。根据权威调查结果显示，常年抽烟的人到老年时，发生咽喉恶性疾病的概率可能比不抽烟的人高得多，更有甚者，还会患上喉癌。 下面就让北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师沈泓专家为大家科普下关于喉癌治疗的相关知识！ 大家都知道喉是人体的发音器官，同时又和呼吸、吞咽等功能密切相关。 喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤，多见于中老年男性，目前认为其发病多与吸烟饮酒等不良嗜好对喉部的刺激，空气污染或职业接触致癌物以及HPV病毒感染有关。依其生长部位、大小、有无转移的不同可表现为声音嘶哑、咽喉部异物感、痰中带血、咳嗽、疼痛、呼吸或吞咽困难、颈部肿块等症状。喉癌不但影响喉部正常的发音呼吸吞咽功能，降低生活质量，更可威胁生命。
不同喉癌患者肿瘤的病理类型、恶性程度、生长部位、病期早晚以及治疗方式都可能会影响最终的治疗效果。比如对于长在声带上的早期喉癌，及时治疗后5年生存率通常可达90%以上。
而对于晚期、转移或复发的患者，生存率就会明显下降，部分患者生存率可能不到50%。因此，关注自己咽喉部的不适症状，及早到医院检查发现病变、明确诊断，进行及时合理的治疗非常必要。 那么如果不幸得了喉癌应该找哪些科的医生诊治，目前治疗喉癌的手段又有哪些呢？ 喉癌引起的症状多为咽喉不适，所以大多数喉癌患者是首先就诊于耳鼻喉科，由耳鼻咽喉头颈外科医师通过喉镜检查发现肿物，并取活检确诊的，同时往往还需要进行颈部增强CT和/或核磁等检查明确肿瘤的范围、淋巴结转移的情况，还要做全身检查了解是否存在远处转移，从而对喉癌的类型、病情早晚和严重程度作出判断。而后，医生根据国内和国际喉癌诊治指南的建议，结合患者的具体情况，和患者沟通选择适宜的治疗方案。
1、外科治疗 先来说说外科治疗这“一头两臂”。对于喉癌来说，外科治疗还是最主要的治疗方式，通过手术，切除喉部的肿瘤以及颈部转移的淋巴结，把肿瘤组织直接“搬”出人体，达到治疗目的。外科治疗这个“头”下有两条“手臂”：经口内镜下的微创手术和经颈部的开放手术。 （1）经口内镜微创手术通过口腔置入管状的支撑喉镜暴露肿瘤，在显微镜或内镜下，通过激光、等离子或其他设备切除相对早期的喉部肿瘤，保留喉部的正常结构。颈部没有切口，创伤小，疼痛轻，术后当天就可以经口饮食，恢复迅速，术后大多数患者都可以正常说话。
（2）颈部开放手术，主要应用于相对晚期、内镜下无法充分暴露肿瘤的患者。又分为两种情况：如果肿瘤侵犯范围还不是太大，只切除部分喉组织，而后通过周围组织修复重建残余的喉体结构，保留喉的发音呼吸吞咽功能，就是喉部分切除术。如果肿瘤侵犯范围大，或者患者心肺功能差，无法适应喉部分切除术后可能需要训练克服的饮食呛咳等情况，则需要采取喉全切除术，也就是将整个喉体都切除。 这时医生会将喉下方的气管断端和颈前皮肤缝合形成一个瘘口，患者直接经过这个气管造口进行呼吸。患者能经口饮食，但失去了正常发音的功能。不过通过学习其他发音方式如食道音、或借助发音钮、人工喉等设备进行康复训练，仍能在一定程度上恢复言语交流能力。如果喉癌转移到颈部淋巴结，也需要经颈部切开行颈淋巴清扫术切除转移病变。喉癌的外科治疗一般由综合医院的耳鼻咽喉头颈外科医师或肿瘤专科医院的头颈外科医师完成。
2、放射治疗 再来说说放射治疗这“一头两臂”。放射治疗也是喉癌的重要治疗手段之一，通过高能放射线杀死肿瘤中的癌细胞。根据治疗目和使用放射线剂量的不同，分为根治性放疗和辅助放疗。 （1）根治性放疗使用较大剂量的放射线，将肿瘤内的癌细胞全部杀死达到根治肿瘤的目的，通常早期喉癌通过单纯根治放疗就可以获得和手术类似的较好的疗效。但是由于射线杀伤癌细胞的同时也杀伤正常组织造成毒副反应，放疗剂量不能无限加大，对于晚期肿瘤单纯放疗难以完全根治肿瘤。 （2）辅助放疗，使用相对较小的剂量进行放疗，该剂量虽只能杀死肿瘤内部分癌细胞，但可能使肿瘤体积缩小，或杀死手术后残留的少量癌细胞。通常用于中晚期肿瘤患者，例如肿瘤太大无法手术，或直接手术就需要行喉全切除术，失去发音功能，可以通过术前辅助放疗，缩小瘤体，而争取到手术或行喉部分切除而保留喉功能的机会。术后应用辅助放疗则有助于杀死外科手术时肿瘤外围肉眼不可见的残留细胞，提高疗效减少复发。 3、全身治疗 最后说说全身治疗这“一头两臂”。全身治疗包括传统的化疗和生物靶向免疫治疗这两个“臂”，是晚期、远处转移或复发肿瘤重要治疗手段。 （1）传统化疗的常用药物有铂类、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等，可以帮助抑制局部和全身转移灶的癌细胞。
紫杉醇、白蛋白 （2）生物靶向药物和免疫治疗。如EGFR（表皮生长因子受体）单克隆抗体，可以靶向作用于癌细胞，在抑制肿瘤的同时，减少对正常组织的毒性反应，提高疗效，降低副作用。全身治疗通常和手术、放疗联合应用，也可作为无法手术和放疗患者的唯一治疗。
靶向治疗
免疫治疗 每个喉癌患者就诊时，肿瘤的病理类型、临床分期、全身情况都不尽相同，医生要打的可能是早期无转移的“小怪”，也可能是晚期转移复发的“大boss”。外科治疗、放射治疗、全身治疗这“三头六臂”到底是需要同时或者先后一起上阵，还是只用其一就足以，需要依据每个患者的具体情况制定精准的治疗方案，这样才能最大限度的提高疗效，降低副作用，延长患者生命，提高生存质量。 我院早在几年前就在诊治包括喉癌在内的头颈恶性肿瘤患者时，由耳鼻咽喉头颈外科医生为主，联合放疗科医生、肿瘤内科医生以及影像科和病理科医生组成头颈肿瘤多学科团队（MDT），对患者的病情进行全面评估，共同讨论制定个体化的治疗方案，努力使每位患者都能得到精准的治疗。 最后，大家可能都听说过“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”。喉癌的发生和吸烟酗酒、HPV感染等因素相关。
因此每个人都应该做自己的“上医”，远离不健康的生活方式，减少肿瘤发生的风险。同时喉癌病变发现越早，治疗越早，喉功能的保留就可能越好，长期生存的可能性也越大，虽然恶性肿瘤理论上不存在完全治愈的说法，但相当一些早期病例可以长期无瘤生存，也就是达到近似临床治愈的效果。所以大家也应该和医生一起做好自己的“中医”，出现持续不缓解的声嘶、咽痛、异物感等咽喉症状时及时就医，及早发现病变，及早正规治疗，争取最好的疗效，做自己健康的主人。
|
- 关注天气:
